1 ¿CUANTO TIEMPO ME VA A DURAR EL REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA?
Para responder esta pregunta es mejor hablar de la probabilidad de falla del reemplazo articular. El porcentaje de falla de los reemplazos articulares de cadera y rodilla es de 0.5 a 1% anual lo cual depende de múltiples variables relacionadas con el paciente, el implante y la técnica quirúrgica. Esto indica que la probabilidad de que un implante dure 20 años es de 80 a 90% y la probabilidad de que dure 30 años es de 70 a 85%.
2 ¿TODAS LA PRÓTESIS DE RODILLA SON IGUALES?
No todas las prótesis son iguales. En la búsqueda de una mejor función y durabilidad del reemplazo total de la rodilla se han introducido, en el transcurso de los años modificaciones en los implantes. Ha existido desde los inicios del reemplazo total de rodilla controversia entre preservar o no el Ligamento Cruzado Posterior (LCP) durante la cirugía. Existen implantes para retener o sustituir el LCP . En estos últimos, el LCP es sustituido por mecanismos intra-protésicos. Se considera que los resultados son muy similares en relación a función y durabilidad con cualquiera de las dos técnicas. La decisión de preservar o no al LCP depende de las preferencias y experiencia del cirujano.
Innovaciones mas recientes son los implantes específicos de género, los diseños para alta flexión y la utilización de superficie de movimiento tibial móvil en relación a la bandeja metálica que la sostiene. Ninguna de estas innovaciones ha demostrado tener ventajas en relación a los implantes convencionales no específicos de género o con superficie de movimiento tibial fija a la bandeja de soporte.
3 ¿QUÉ ES LA CIRUGÍA DE RODILLA MÍNIMAMENTE INVASIVA?
Se entiende como cirugía mínimamente invasiva a la que se realiza a través de incisiones mas pequeñas de lo convencional, con menos daño muscular y de los tejidos, lo cual probablemente repercute en una mas fácil recuperación inicial. Sin embargo, la visibilidad puede verse comprometida afectando la adecuada colocación de los implantes lo cual es fundamental para su duración. Además, con un adecuada anestesia y protocolos modernos de manejo del dolor hay muy pocas diferencias en la rehabilitación entre pacientes operados por incisiones pequeñas versus abordajes convencionales.
4 ¿VA A SER DOLOROSO EL POST-OPERATORIO DEL REEMPLAZO TOTAL RODILLA?
Es imposible esperar una cirugía sin dolor en el post-operatorio. Son muchas las variables que inciden en la percepción del dolor y cada persona lo percibe diferente. Con una anestesia regional, bloqueo de nervios periféricos e inyecciones analgésicas locales el dolor del Reemplazo Total de la Rodilla es bastante tolerable. Se considera que el post-operatorio del reemplazo total de rodilla es mas doloroso que el del reemplazo total de cadera y las molestias demoran mas en desaparecer. Con un adecuado plan de rehabilitación inicial para recuperar tempranamente la movilidad y la fuerza muscular se disminuye la posibilidad de desarrollar rigidez articular y dolor fuerte en el post-operatorio. Es muy importante tomar la medicación analgésica en los primeros días, por horario, tal como se lo ordene su cirujano.
5 ¿QUÉ ES LA CIRUGÍA ASISTIDA POR COMPUTADOR?
Es cuando durante la cirugía, un programa de computador previamente alimentado con la información anatómica de la rodilla que se va intervenir, guía la preparación del hueso y la colocación de los componentes. En este caso el cirujano es quien realiza la preparación del hueso y la colocación de los componentes y puede tomar en consideración o no la información que le entrega el computador de acuerdo a su criterio.
La ventaja teórica de la utilización de la cirugía asistida por computador o de cirugía robótica es una mayor precisión en la colocación de los implantes lo cual mejoraría su duración. Sin embargo, esto no se ha podido demostrar claramente y estas tecnologías aunque ya están disponibles para su uso, están todavía están en proceso de desarrollo y aumentan los costos.
6 ¿QUÉ ES LA CIRUGÍA ROBÓTICA?
Es cuando se realiza la cirugía con ayuda de un brazo de Robot que da las directrices para la preparación del hueso y la posición de los componentes
El computador del robot esta previamente alimentado con información de la anatomía de la rodilla del paciente. Después de la verificación espacial de ciertos parámetros anatómicos en el momento de la cirugía el brazo del robot activado por el cirujano guía la preparación del hueso y colocación de los componentes, sin permitir que el cirujano modifique mayormente su posición o trayectoria.
La principal ventaja teórica de la utilización de la cirugía asistida por computador o de cirugía robótica es una mayor precisión en la colocación de los implantes lo cual mejoraría su duración. Sin embargo, esto no se ha podido demostrar claramente y estas tecnologías aunque ya están disponibles para su uso, están todavía están en proceso de desarrollo y aumentan los costos
7 ¿QUÉ TAN GRANDE ES LA CICATRIZ?
La longitud de la incisión varia de acuerdo al tamaño del paciente, tensión de los tejidos y complejidad de la cirugía. El cirujano debe realizar una incisión de tamaño tal que permita una adecuada visualización y pueda colocar los componentes protésicos en la posición correcta. La longitud promedio de la herida del reemplazo total de la rodilla es de 15 cm.
8 ¿QUÉ TIPO DE ANESTESIA SE REQUIERE PARA EL REEMPLAZO DE RODILLA?
El reemplazo total de rodilla puede realizarse con anestesia general o con anestesia regional (raquídea , peridural) con sedación. Preferimos la anestesia regional con sedación cuando es posible debido su seguridad, menor incidencia de algunas complicaciones y sus propiedades analgésicas en el post-operatorio. Cuando no es posible dar una anestesia regional por dificultades técnicas o por no aceptación del paciente, la anestesia general es también una buena alternativa y se pueden utilizar bloqueos de nervios periféricos o inyecciones peri-articulares locales para mejor control del dolor.
9 ¿CUÁNTO TIEMPO ME TENGO QUE QUEDAR EN EL HOSPITAL?
El tiempo de hospitalización para un reemplazo de rodilla varia entre uno y tres días dependiendo de la condición general del paciente y que tan rápido progrese en la rehabilitación inicial. La mayoría de los pacientes son dados de alta entre el primer y segundo día post-operatorio.
10 ¿CUÁNTO TIEMPO ME VA TOMAR RECUPERARME DE LA CIRUGÍA?
El tiempo de recuperación después de un reemplazo total de la rodilla es de 4 a 6 semanas para realizar normalmente las actividades de la vida diaria. Sin embargo, una recuperación completa de la fuerza muscular y la condición física que le permita realizar actividad física sin restricciones puede tomar entre 6 meses y un año. Actividades de impacto se deben evitar para mejorar la duración del reemplazo de cadera.
11 ¿CUÁNDO ME PUEDO BAÑAR EN UNA DUCHA?
Actualmente utilizamos apósitos impermeables que sellan la herida quirúrgica y por lo tanto desde el primer día de post-operatorio se puede bañar en la ducha. Preferimos no mojar la herida los primeros 4 a10 días pero si el apósito se desprende después del cuarto día, se puede mojar la herida y lavar normalmente con agua y jabón. Alrededor del día 10 se retirarán los puntos en el consultorio pero es mejor no sumergir la herida en una tina o piscina antes de las 4 semanas de post-operatorio.
12 ¿CUÁNDO PUEDO CAMINAR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?
Actualmente hacemos énfasis en levantar rápidamente al paciente en el post-operatorio del reemplazo total de la rodilla. Dependiendo de la hora de la cirugía y de su condición general la Fisioterapeuta lo levantará de la cama y realizará su primera marcha con ayuda de caminador o muletas en tarde del día de la cirugía o al siguiente día en la mañana.
13 ¿CUÁNDO PUEDO CONDUCIR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?
Está documentado en diferentes estudios que el tiempo de reacción de la pierna para conducir vuelve a la normalidad entre 3 y 6 semanas después del reemplazo de rodilla. Sin embargo, si la pierna operada es la izquierda y el carro es automático puede conducir mas tempranamente. Es importante no conducir mientras se esté consumiendo medicamentos opioides.
14 ¿CUÁNDO PUEDO VOLVER AL TRABAJO?
Esta decisión depende del tipo de trabajo y si se es empleado o independiente pero por lo general después de la sexta semana de post-operatorio es seguro retornar a una actividad de oficina en escritorio sin mayores demandas de desplazamientos. Retomar actividades laborales físicamente mas exigentes puede tomar de 3 a 6 meses aproximadamente y en cada caso la recomendación puede ser diferente.
15 ¿QUÉ RESTRICCIONES VOY A TENER DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?
Las restricciones después del reemplazo total de la rodilla son muy pocas. Es probable que sienta incomodidad al arrodillarse sobre la rodilla operada especialmente en los primeros meses pero esta sensación va desapareciendo con el tiempo. En relación a actividad la mayoría de las personas pueden retomar la actividad normal pero puede haber dificultad para realizar trabajos pesados de construcción o de campo. Se recomienda no realizar actividades de impacto repetitivo como trotar distancias largas, futbol o baloncesto para aumentar la duración del implante.
16 ¿VOY A NECESITAR FISIOTERAPIA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?
Usted va a recibir terapia física durante la hospitalización en donde le van a enseñar como deambular con ayuda de caminador o muletas y algunos ejercicios para recuperar la movilidad y fortalecimiento muscular. Estas indicaciones la puede seguir por su cuenta en su casa pero por lo general ordenamos una terapia física domiciliaria que debe tramitar a través de su seguro médico.
17 ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO O DEPORTES PUEDO REALIZAR DESPUÉS EL REEMPLAZO DE RODILLA?
Después del reemplazo total de la rodilla es importante evitar actividades de impacto repetitivo como trote de distancias largas , futbol, baloncesto o ciclo-montañismo. Sin embargo, es seguro jugar Golf o Tenis en dobles y realizar ejercicio cardiovascular caminando, con maquina elíptica o bicicleta.
18 ¿VA A SONAR MI REEMPLAZO DE RODILLA EN LOS DETECTORES DE METAL EN LOS AEROPUERTOS?
Es probable que su reemplazo de rodilla active los detectores de metal en los aeropuertos por lo cual es importante solicitarnos, antes de viajar, una constancia que certifique que usted tiene un implante de rodilla. Si usted no lleva la constancia el oficial de seguridad puede requerir una requisa.
19 ¿PUEDO TENER RELACIONES SEXUALES NORMALMENTE DESPUÉS DEL REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA?
No hay restricciones para tener una actividad sexual normal después el reemplazo total de la rodilla y la mayoría de los pacientes sexualmente activos retoman la actividad sexual después del segundo mes post-operatorio. Previo a la cirugía puede haber incomodidad para arrodillarse durante la relación sexual y esta situación puede seguir presentándose en el post-operatorio. Sin embargo, esto puede mejorar parcialmente dentro del primer año. Estas dificultades y sus expectativas en relación a su vida sexual se deben discutir abiertamente con el cirujano.
20 ¿DE QUE MATERIAL ESTÁ HECHO EL REEMPLAZO TOTAL DE LA RODILLA?
Unos componentes del reemplazo total de rodilla están fabricados de aleaciones metálicas, generalmente de Titanio o Cromo-Cobalto. Otros componentes están fabricados de polietileno. El movimiento se realiza entre la superficie metálica del componente femoral y el polietileno del componente tibial y patelar.
21 ¿HAY RIESGO DE RECHAZO DEL IMPLANTE?
Aunque son muy raras la reacciones alérgicas a los metales del reemplazo total de rodilla, existen personas con sensibilidad a algunos metales, siendo el más común de ellos el Níckel el cual puede estar presente en muy pequeñas cantidades en los implantes de Rodilla y en algunos implantes de Cadera. Si usted ha sufrido de alergia a algún metal en particular o ha tenido reacciones cutáneas a joyas o gafas debe informarlo al médico antes de programar su reemplazo total de la rodilla. Para algunos casos de alergia a metales puede estar indicado el uso de implantes especiales no alergénicos.
Las pruebas cutáneas y sanguíneas de sensibilidad a los metales no se recomiendan de forma rutinaria ya que un resultado positivo en las pruebas no siempre se relaciona con rechazo al implante.
