Categoría - cirugías de cadera: Reemplazo total de cadera

Para entender el Reemplazo Total de la cadera es necesario entender la anatomía y funcionamiento de la cadera normal. La cadera es la articulación en donde la Pelvis se une al extremo superior del fémur (Figura 1). Es una articulación esférica (esfera y cavidad). La cavidad articular está en el hueso iliaco en la pelvis y se denomina acetábulo. La  esfera es el extremo superior del fémur y se denomina cabeza del fémur. Las superficies óseas del acetábulo y de la cabeza del fémur están recubiertas de cartílago articular (un tejido cauchoso y muy liso) y están bañadas permanentemente de liquido sinovial, lo que permite una perfecta transmisión de cargas y movilidad sin resaltes ni dolor. La cabeza del fémur y el acetábulo se mantienen unidos por la cápsula articular, la cual es una estructura fibrosa que envuelve completamente la articulación (Figura 2) . Esta envoltura está recubierta en su interior por la membrana sinovial, que es una capa de tejido delgado en donde se produce el liquido sinovial. Con el movimiento de la cadera podemos mover el muslo hacia delante, atrás, abrir y cruzar las piernas.

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La artrosis, artritis degenerativa u osteoartritis de la cadera es el daño o destrucción del cartílago articular que recubre la cabeza femoral y el acetábulo (Figura 3), lo cual lleva a una excesiva transmisión de cargas directas al hueso durante la actividad física. Esto genera dolor el cual puede sentirse en la región inguinal, en la región glútea, en el costado de la cadera, en la parte anterior del muslo y en la rodilla.

Las causas de la artrosis son múltiples pero las mas comunes son: la Osteoartritis, que es el desgaste que sufre el cartílago con la edad en algunas personas; el pinzamiento fémoro-acetabular, que se genera por una falta de esfericidad completa de la cabeza femoral o por el sobre-cubrimiento de la misma; las secuelas de enfermedades de la cadera en la niñez (Displasia de la cadera, enfermedad de Perthes, artritis infecciosa), que a pesar de haber recibido tratamiento pueden causar tardíamente artrosis; artritis reumatoidea y otras artritis inflamatorias, que se producen por inflamación persistente y proliferación de la membrana sinovial que terminan destruyendo el cartílago articular; post-traumática, que es la que ocurre después de fracturas especialmente del acetábulo; y la necrosis avascular de la cabeza femoral, que ocurre al interrumpirse la circulación sanguínea de la cabeza femoral ya sea en forma espontanea o posterior a fracturas del cuello femoral.

Descripción del reemplazo Total de la Cadera:

En el reemplazo Total de la cadera, la cabeza del fémur dañada y la superficie de la cavidad acetabular son reemplazadas por implantes (Figuras 4 y 5).  La cabeza femoral dañada se retira y se coloca un vástago metálico en el interior ahuecado del extremo superior del fémur. En la porción superior de ese vástago se coloca la cabeza metálica o en cerámica que reemplaza la cabeza femoral original. La cavidad del acetábulo se reemplaza por un componente metálico en forma de copa o casco, el cual se coloca a presión en la cavidad y generalmente tiene huecos para colocar tornillos si la fijación a presión no da una estabilidad suficiente. Esta copa metálica se reviste en su interior por un componente plástico de Polietileno endurecido o por un componente de cerámica. Este recubrimiento a su vez tiene una cavidad para recibir la cabeza femoral protésica y así proporcionar una superficie de deslizamiento con baja fricción.

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El componente acetabular se fija inicialmente ajustado a presión pero tiene un recubrimiento poroso externo dentro del cual crece tejido óseo y le proporciona la fijación duradera a la copa acetabular. También existen copas acetabulares fabricadas completamente en Polietileno (sin copa externa metálica) las cuales se fijan al hueso con cemento óseo (Polimetilmetacrilato). El componente femoral o vástago femoral puede colocarse también con o sin cemento. El vástago cementado es liso o con mínima rugosidad y se fija al hueso como su nombre lo dice con cemento óseo. El vástago femoral no cementado está recubierto parcialmente en forma circunferencial por una cubierta porosa que permite el crecimiento de tejido óseo para una fijación a largo plazo y entra ajustado a presión para la estabilidad inicial dentro del extremo superior del fémur. Usar o no componentes cementados o no-cementados depende de muchas variables pero las mas importantes son la calidad del hueso y la edad del paciente. En ocasiones se puede usar una fijación hibrida, es decir, un componente con cemento y el otro sin cemento.

La durabilidad del implante también es multifactorial ya que cada paciente tiene una biología ósea diferente para soportar o  integrar un implante en forma duradera. Igualmente el peso y las cargas a que está sometido el implante y la actividad física del paciente pueden influir en su duración.

El reemplazo total de la cadera se recomienda para pacientes con procesos artrosicos de la cadera con síntomas de dolor y rigidez que no mejoren con medidas conservadoras como las modificaciones a la actividad física, reducción de peso, el uso de analgésicos, terapia física y uso de soportes externos para caminar (bastón). En realidad no hay limite de edad adulta para realizar un Reemplazo Total de la cadera pero la mayoría de los reemplazos se realizan en personas entre 55 y 80 años. Si se realiza por debajo de 55 años la posibilidad de que se requiera un recambio del implante en el transcurso de la vida es mayor, dependiendo de la expectativa de vida de las personas, su calidad ósea, tipo de implante y actividad física.

Otra indicación del Reemplazo Total de la cadera son las fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes mayores de 60 años.

La decisión de someterse a un reemplazo total de la cadera debe ser discutida con su medico ortopedista, especialista en cirugía de cadera, quien expondrá a usted de acuerdo a su situación particular, las opciones de tratamiento, y si el reemplazo total de cadera es la mejor opción usted.

Beneficios y expectativas después del Reemplazo Total de la Cadera?

Después de la cirugía la mayoría de las personas sienten un alivio marcado del dolor de la cadera y una mejoría en la capacidad para realizar sus actividades. Es necesario entender que someter el implante a  una actividad excesiva o actividades deportivas de impacto puede acelerar el desgaste normal de las superficies y causar un aflojamiento temprano de los componentes, lo que va a generar nuevamente dolor y  haría necesario cambiar el implante. Por esta razón no se recomiendan actividades como trotar o saltar no obstante es posible jugar golf, nadar, hacer senderismo, montar bicicleta, bailar, realizar jardinería y actividades de bajo impacto. También es posible conducir un automóvil después de 4 a 6 semanas de la cirugía.

Cuáles son los riesgos?

Como cualquier cirugía el reemplazo total de cadera tiene unos riesgos. Unos están relacionados con su estado de salud y otros son inherentes al procedimiento. Los principales riesgos son los siguientes.

Anestésicos:

Aunque preferimos la anestesia regional o raquídea para realizar este procedimiento, en ocasiones es necesario, por elección del paciente o indicación médica, dar una anestesia general. Hay riesgos relacionados tanto con la anestesia general como con la regional. La magnitud del riesgo anestésico depende en general de las enfermedades que tenga cada persona y que tan bien controladas estén en el momento de la cirugía.

Infección:

Las infecciones son complicaciones comunes de los procedimiento quirúrgicos y  en el caso del reemplazo de cadera se pueden presentar en cualquier momento después de la cirugía, incluso años después del procedimiento ya que cualquier infección en el cuerpo puede viajar por la sangre y hacer una siembra en el implante de la cadera. Las infecciones superficiales se presentan tempranamente en el post-operatorio y se pueden tratar fácilmente con antibióticos. La infecciones profundas se pueden presentar tanto en los primeros días como tardíamente y en general requieren cirugías adicionales para su erradicación. El riesgo de desarrollar una infección profunda en el Reemplazo Total de la Cadera es menor del 1%.

Trombos  venosos (Coágulos en la sangre):

Los trombos o coágulos en las venas de las piernas o de la pelvis son la complicación mas frecuente en el Reemplazo Total de la Cadera y el riesgo de desarrollarlos es mayor si hay antecedentes de formación de trombos en las extremidades en el pasado. Estos trombos se pueden desprender de las venas y viajar por la circulación hasta el pulmón y poner en riesgo la vida. Por esto establecemos un protocolo claro para prevención de esta complicación. Este incluye medidas intra-operatorias, medicamentos anticoagulantes, sistemas inflables en las piernas para mejorar la circulación y movilización temprana.

Luxación:

La luxación de la prótesis es cuando la cabeza protésica del fémur de desencaja de la cavidad que la contiene. Esto es un situación dolorosa y requiere su re-colocación tan pronto la situación lo permita, lo cual puede hacerse con anestesia pero sin una nueva cirugía. El riesgo de luxación es mayor en las primeras semanas después de la cirugía pero esta puede ocurrir también tardíamente, especialmente durante caídas o movimientos extremos de la cadera. El riesgo de que ocurra una luxación es menor del 2%.

Discrepancia de Longitud de las piernas:

Durante la cirugía hacemos todo lo posible por dejar las extremidades parejas pero a veces se puede sentir la pierna operada un poco mas larga o mas corta en el post-operatorio. Esto ocurre en casos de discrepancias muy grandes antes de la cirugía las cuales son difíciles de emparejar, pero también puede ocurrir en casos sin discrepancia previa, al intentar mejorar la estabilidad de la prótesis. Es importante entender que un pequeño aumento de la longitud del cuello de la prótesis le da mas estabilidad al implante y puede prevenir la luxación, sin embargo rara vez este alargamiento produce incomodidad durante la marcha. En esos casos puede ser necesario el uso de una plantilla en el calzado de la extremidad mas corta.

Aflojamiento y desgaste:

Con el tiempo la fijación de la prótesis al hueso puede perderse lo cual generalmente está asociado al desgaste de las superficies donde se realiza el movimiento y se puede acompañar de pérdida del hueso que soporta el implante. Cuando la prótesis se afloja vuelve a aparecer dolor en la cadera, cojera y es necesario cambiar el implante ya sea completa o parcialmente.

Evaluación médica y Odontológica:

Es importante llegar en la mejor condición médica posible para el Reemplazo Total de la cadera. Es conveniente que agende una cita con su médico internista antes del procedimiento y haga los ajustes en la medicación que usted viene tomando y si es necesario haga recomendaciones para el manejo peri-operatorio de cualquier enfermedad crónica que usted sufra. Pacientes con Enfermedades crónicas como diabetes, problemas cardiacos o pulmonares pueden requerir evaluación por el especialista correspondiente.

Como parte de la evaluación medica es necesario tomar exámenes de sangre, orina, electrocardiograma y radiografía del tórax. También es necesario contar con una radiografía reciente de la cadera para el planeamiento del procedimiento.

Es importante tener en cuenta que aunque el riesgo de una infección en la cadera es bajo después del reemplazo articular, hay factores que pueden aumentar este riesgo. Los mas comunes son la diabetes no controlada, problemas o infecciones en la piel o uñas , infecciones en la orina y problemas dentales que requieran algún tipo de intervención en el post-operatorio, ya que las bacterias pueden viajar por la sangre desde cualquier sitio del organismo e implantarse en la cadera. Por esta razón es recomendable tener un buen control de la diabetes y tratar antes de la cirugía los problemas en la piel, orina o dientes. Los hombres mayores con problemas de la próstata deben completar el tratamiento requerido antes de la cirugía de la cadera.

El cigarrillo es un factor de riesgo importante para complicaciones post-opereratorias  y por lo tanto es importante tratar de suspender su consumo por lo menos dos semanas antes del procedimiento. También es importante informar al médico la frecuencia y cantidad de consumo de alcohol ya que esto puede estar relacionado con aumento del riesgo de sangrado y luxación. En ocasiones puede ser necesario utilizar implantes especiales para evitar la luxación protésica en el post-operatorio.

Medicamentos:

Algunos medicamentos que usted podría estar tomado aumentan el riesgo de  sangrado durante cirugía o pueden retrasar la cicatrización. Por lo tanto puede ser necesario suspenderlos unos días antes de la cirugía. Si usted toma medicamentos que contengan Aspirina, medicamentos anti-inflamatorios tales como el Ibuprofeno (Motrin, Advil), Naproxeno, Diclofenaco u otros; medicamentos anticoagulantes o anti-agregantes plaquetarios  (Warfarina, Clopidogrel, Rivaroxaban, Apixaban); o si usted esta recibiendo medicamentos para la artritis, debe consultar con su cirujano si debe dejar de tomarlos y en que momento.

Valoración pre-quirúrgica por el Anestesiólogo:

Unos días antes de la cirugía usted debe ser valorado por un(una) Anestesiólogo(a) quién realizará un examen físico y revisará sus exámenes médicos y valoraciones especializadas pre-operatorias. Existe la posibilidad que el(la) Anestesiólogo(a) solicite exámenes o valoraciones adicionales lo cual podría hacer que el procedimiento se posponga. El (Ella) le explicará los riesgos de la Anestesia durante el reemplazo total de la cadera para su situación medica particular y las opciones de Anestesia para este procedimiento. Tanto la Anestesia general con la regional (raquídea o peridural) son buenas opciones para realizar un reemplazo total de la cadera. La elección de la Anestesia depende de los riesgos de cada una de ellas para su situación particular y la preferencia del Anestesiólogo(a) y de usted mismo (a).

Planificación Social y Familiar:

Aunque después de la cirugía usted va a poder levantarse de la cama sin ayuda (o con mínima ayuda) y va a poder realizar marcha con un caminador, es importante contar con una colaboración en la casa para labores como cocinar, organizar su habitación, comprar víveres y para su aseo personal. Esta ayuda puede ser de su pareja o algún familiar cercano si es posible, pero sí usted vive solo(a) debe coordinar con anticipación una  ayuda de enfermería y/o asistencia social para los primeros días del post-operatorio en casa.

Planificación de su Hogar:

Es importante realizar algunas modificaciones en su hogar para hacer mas segura y fácil su rehabilitación. Algunas de las recomendaciones son:

– Colocar pasamanos en la ducha, cerca al sanitario y en las escaleras.
– Retirar las alfombras sueltas y cables de los espacios en donde usted se desplaza.
– Tener una silla alta estable que permita que sus rodillas estén mas bajas que las caderas al estar sentado(a).
– Comprar un elevador para el sanitario.
– Una silla plástica alta para la ducha.
– Una esponja con mango largo para el baño.
– Una ducha de mano.
– Un recogedor de objetos.
– Un calzador largo.
– Cojines firmes para colocar en sillas bajas o en el carro.

Le recomendamos hacer un listado de los medicamentos que usted está recibiendo con sus dosis e informar a su ingreso si tiene alguna alergia a medicamentos o si ha presentado alguna reacción desagradable con anestesias previas.

También debe llevar un Caminador convencional  y un Cojín abductor para ser usados en el post-operatorio en la Clínica.

NO DEBE COMER O BEBER NADA DESPUES DE LAS 11 PM DEL DIA ANTERIOR A MENOS QUE SE LE DÉ UNA INTRUCCION DIFERENTE.

Sí su condición médica es buena usted debe realizar la admisión a la Clínica u Hospital el día del procedimiento con dos horas de anticipación en donde debe presentar la autorización del seguro médico para el procedimiento. Debe llevar con usted los reportes de los exámenes, y las radiografías en físico o en medio magnético (CD). Después de la toma de datos y verificación de coberturas por parte del personal administrativo, una enfermera lo recibirá en la zona de preparación de los pacientes para cirugía. Un médico general realizará la Historia Clínica de ingreso en donde se registra el procedimiento que se le va a realizar, el lado que se va a operar y sus antecedentes médicos. También realizará un examen físico general. Posteriormente el anestesiólogo realizará una nueva valoración médica antes de ser ingresado al quirófano. Durante la preparación una enfermera le colocará un suero y le administrará la primera dosis del antibiótico profiláctico al ingresar a la sala de cirugía. El cirujano le marcará el lado que se va a intervenir antes e ingresarlo(a) al quirófano.

El procedimiento tiene una duración aproximada de 90 minutos pero desde el ingreso a la sala de cirugía y salida a sala de recuperación de Anestesia, pueden pasar aproximadamente tres horas. Como parte del procedimiento se coloca rutinariamente la inyección de una mezcla analgésica y anti-inflamatoria en los tejidos blandos alrededor de la cadera, para disminuir el dolor post-operatorio.  En sala de recuperación puede pasar varias horas hasta que el dolor esté controlado,  los efectos de la anestesia hayan pasado y sea seguro trasladarlo(a) a una habitación.

El cirujano saldrá a hablar con los familiares al final del procedimiento.

La estadía en la Clínica es en promedio dos días. El primer día después de la cirugía va a sentir algo de dolor para lo cual formularemos analgésicos por horario. Entre menos molestias tenga, mas rápido se podrá mover e iniciar la Fisioterapia. Si a pesar de la medicación hay dolor intolerable, avise a la enfermera del piso o hable con el cirujano para ajustar los medicamentos.

La Terapia Física puede empezar el mismo día de la cirugía si su procedimiento fue en la mañana o al día siguiente si fue en la tarde. Es importante iniciar tempranamente la movilidad y la deambulación para evitar la formación de trombos en las piernas. La mayoría de los pacientes sometidos a un reemplazo de cadera pueden pararse y empezar a caminar al mismo día de la cirugía o al día siguiente con ayuda de un caminador o muletas y acompañado de la(el) Terapista Física(o). Ella (el) también le enseñará algunos ejercicios que le ayudarán a recuperar la fuerza muscular y la movilidad de la extremidad para hacer mas fácil la deambulación.

Para prevenir la formación de trombos en las piernas iniciaremos un Anticoagulante en bajas dosis entre 8 y 12 horas después del cierre de la herida o en la mañana siguiente al procedimiento. Generalmente usamos un medicamento inyectado en la grasa del abdomen pero también se pueden utilizar anticoagulantes orales.

Durante la cirugía y en el post-operatorio puede haber áreas del pulmón que no se expanden adecuadamente por efecto de la posición o de la anestesia lo cual puede causar una Neumonía. Para prevenirla es necesario realizar ejercicios respiratorios con un dispositivo especial para esto (Incentivo respiratorio) o realizar terapia respiratoria con una terapista cuando el riesgo es mayor, como ocurre en pacientes con problemas pulmonares previos o en fumadores. Esta indicación la dejará el cirujano ordenada en la historia clínica.

Por efecto del reposo y algunos medicamentos puede disminuirse su actividad intestinal y cursar con estreñimiento en el post-operatorio. Para prevenir esta complicación formulamos con frecuencia ablandadores de heces.

La herida quirúrgica estará cubierta herméticamente durante los primeros días y no es aconsejable mojarla durante el baño hasta después de 4 o 5 días de post-operatorio. Si no ha habido sangrado y el apósito está limpio preferimos no destapar la herida hasta el primer control post-operatorio.

A la salida el cirujano le entregará la formula de los analgésicos que debe tomar en casa, del anticoagulante que debe recibir durante 30 días y la orden para tramitar la Terapia Física domiciliaria.

Una parte importante del éxito de su cirugía depende de la forma en que usted siga las recomendaciones del cirujano las primeras semanas del post-operatorio especialmente en lo relacionado con movimiento, ejercicios y posiciones.

La herida quirúrgica como lo anotamos anteriormente puede estar cubierta con apósito impermeable sin embargo después del cuarto día de post-operatorio usted podrá ducharse normalmente y dejar caer agua en la herida si esta está descubierta por alguna razón. Posterior al baño se puede secar con unas gazas estériles y aplicar toques de una solución antiséptica (Clorexidina – Isodine).

En relación a la alimentación es frecuente que pierda un poco al apetito los primeros días, sin embargo una dieta balanceada con buena ingesta de proteínas ayuda a promover la cicatrización y recuperar la fuerza muscular. Es importante también tomar muchos líquidos y alimentos ricos en fibra.

En relación a la actividad, la recomendación es no permanecer mucho tiempo acostada(o) y realizar un programa gradual de ejercicios y marcha, inicialmente en la casa y posteriormente en exteriores. Es probable que podamos solicitar que una (un) terapista vaya a su casa para enseñarle y dirigirle los ejercicios los primeros días pero después usted tendrá que desplazarse al gimnasio del terapeuta para completar la rehabilitación, lo cual le ayudará a retomar sus actividades normales.  Es normal que sienta un poco de incomodidad y dolor en la cadera y el muslo con la actividad las primeras semanas. También puede haber un poco de inflamación y moretones en el muslo, la pierna y el pie. Elevar los pies de la cama con un ladrillo puede mejorar la circulación venosa y disminuir la inflamación de la extremidad.

Usted podrá retomar las actividades ligeras de la vida diaria entre 4 a 8 semanas después de la cirugía. Podrá conducir automóvil nuevamente cuando pueda sentarse cómodamente en el carro y cuando haya recuperado los reflejos necesarios para conducir lo cual ocurre entre las 4 y 6 semanas después de la cirugía, pero no debe hacerlo si todavía esta tomando medicamentos opiáceos (Codeina, Hidromorfona, hidrocodona, oxicodona , tramadol).

Para evitar la luxación de la prótesis debe tomar las siguientes precauciones durante los primeros tres meses:

Para sentarse:

• Sentarse en silla alta de forma que las rodillas queden mas abajo que la cadera. (Mantener un ángulo mayor de 90° entre el muslo y el tronco). (Figura 6)
• Use una silla preferiblemente con apoya-brazos.
• Use un elevador de sanitario.
• Mantenga siempre las rodillas separadas.
• No cruce las piernas.

Al acostarse

• Duerma boca arriba con un cojín entre las piernas  separando las rodillas las primeras tres semanas. Posteriormente use una almohada entre las piernas para acostarse del lado no operado.
• No cruce las piernas.
• Salga de la cama del lado de la pierna operada preferiblemente (Figura 7)

Otras actividades

• No se agache a recoger objetos del piso en los primeros días.
• Posteriormente puede agacharse enviando la pierna operada hacia atrás (Figura 8).
• Para colocarse las medias o amarrarse los cordones del zapato mueva la rodilla hacia fuera (Figura 9).

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Una caída las primeras semanas después de la cirugía puede dañar la operación. Los primeros días procure estar acompañado por alguien al levantarse de la cama y caminar . Use el caminador o un bastón hasta que mejore la estabilidad y se sienta mas seguro durante la marcha.

Algunas cosas pueden sentirse diferente en su cadera los primeros días. Puede haber algo de sensibilidad y adormecimiento alrededor de la herida quirúrgica y la piel puede sentirse rígida especialmente al flexionar la cadera. Estas molestias van mejorando y desaparecen con el tiempo. Si persisten algunas molestias, éstas son menores comparadas con el dolor y las limitaciones que había antes de la cirugía.

Como reconocer los signos de Alerta

Reconocer tempranamente las complicaciones puede ayudar a evitar problemas médicos mayores.

Signos de coágulos en la sangre:

A pesar de que el riesgo de  formar coágulos en las venas es bajo al estar recibiendo un anti-coagulante profiláctico, algunas personas pueden desarrollarlos. Los signos  de alerta de coágulos en las venas de las piernas son:

• Dolor en la pantorrilla y la pierna.
• Dolor a la presión o enrojecimiento de su pantorrilla.
• Inflamación mayor del muslo, pantorrilla o pie (que no mejore elevando la pierna).

Signos de embolia pulmonar:

Los signos de que un coágulo en las piernas se ha soltado y ha viajado a sus pulmones son:

• Dolor en el pecho.
• Dificultad para respirar.
• Tos.

Signos de Infección:

• Fiebre.
• Escalofríos.
• Enrojecimiento progresivo de la herida con o sin inflamación.
• Secreción por la herida de la cirugía.
• Aumento del dolor de la cadera ya sea con la actividad o en reposo.

 Estas son algunas recomendaciones que ayudan a prolongar la vida útil de su implante de cadera.

• Participe en un programa de ejercicios suaves regularmente para mantener una adecuada fuerza muscular y movilidad de su cadera.
• Tome precauciones para evitar caídas. Retire tapetes móviles; use pasamanos en el baño y escaleras; mantenga una buena iluminación; haga chequeos periódicos de la visión y equilibrio. Use un bastón si hay una marcha inestable.
• Infórmele al dentista que usted tiene una prótesis de cadera. Se recomienda usar un antibiótico profiláctico antes de procedimientos dentales.
• Asista a controles con el ortopedista periódicamente incluso si no hay molestias.

• Cuanto tiempo me va a durar el Reemplazo Total de Cadera?

La rata de falla de los reemplazos articulares de cadera y rodilla es de 0.5 a 1% anual lo cual depende de múltiples variables relacionadas con el paciente , el implante y la técnica quirúrgica. Esto indica que la probabilidad de que un implante dure 20 años es de 80 a 90% y la probabilidad de que dure 30 años es de 70 a 85%. 

• Son todas la prótesis de cadera iguales?

No todas las prótesis son iguales. Hay dos filosofías en relación a la fijación de los implantes, una es la fijación cementada y otra es  la fijación no cementada. En la primera se utiliza un cemento óseo para la fijación inmediata del implante y en la segunda se utilizan implantes que permiten el crecimiento del hueso en su superficie (osteo-integración) lo cual ocurre en un periodo entre 3 y 6 semanas. En general se prefieren hoy en día la fijación no cementada para ambos componentes del Reemplazo de Cadera. Sin embargo, en algunas ocasiones también esta indicada la fijación con cemento especialmente para el componente femoral.

Otro factor en el cual son diferentes los implantes es en relación a las superficies en donde se realiza el movimiento es decir los materiales en que están fabricados el recubrimiento interno del componente acetabular y la cabeza femoral. El recubrimiento acetabular puede ser de polietileno convencional,  polietileno altamente entrecruzado, metal o cerámica. La cabeza femoral puede estar fabricada de un aleación metálica o de cerámica. La combinaciones mas frecuentemente utilizadas son el componente acetabular de polietileno altamente entrecruzado y la cabeza femoral ya sea metálica o en cerámica.

Es importante discutir con su médico que combinación va a utilizar especialmente si usted es un paciente menor de 60 años.

• Que es la cirugía de cadera mínimamente invasiva?

Se entiende como cirugía mínimamente invasiva a la que se realiza a través de incisiones mas pequeñas de lo convencional con menos daño muscular y de los tejidos lo cual probablemente repercute en una mas fácil recuperación inicial. Sin embargo, la visibilidad puede verse comprometida afectando la adecuada colocación de los implantes lo cual es fundamental para su duración.  Además, con un adecuada anestesia y protocolos modernos de manejo del dolor hay muy pocas diferencias en la rehabilitación entre pacientes operados por incisiones pequeñas versus abordajes convencionales.

• Va a ser doloroso el post-operatorio del reemplazo Total  cadera?

Es imposible esperar una cirugía sin dolor en el post-operatorio. Son muchas las variables que inciden en la percepción del dolor y cada persona lo percibe diferente. Con una anestesia regional, bloqueo de nervios periféricos e inyecciones analgésicas locales el dolor del Reemplazo Total de la Cadera es bastante tolerable. Se considera que el post-operatorio del reemplazo total de cadera es mucho menos doloroso que el del reemplazo total de rodilla. Sin embargo, hay pacientes que por su bajo umbral al dolor pueden percibir mas dolor de lo usual. Es muy importante tomar la medicación analgésica en los primeros días, por horario tal como se lo ordene su cirujano. 

• Que es el “abordaje de la cadera“?. Cual es la mejor forma de “abordar“ la cadera?

El abordaje es la vía por la cual el cirujano entra a la articulación de la cadera para realizar la cirugía. Hay varios abordajes, cada uno con sus ventajas y desventajas. El abordaje mas común es el abordaje posterior pero también se puede realizar el procedimiento por abordaje anterior o lateral. En realidad el mejor abordaje es con el que el cirujano tenga mas experiencia y se sienta mas cómodo.

• Que es la cirugía asistida por computador?

Es cuando durante la cirugía, un  programa de computador previamente alimentado con la información anatómica de la cadera que se va intervenir, guía la preparación del hueso y la colocación de los componentes. En este caso el cirujano es quien realiza la preparación del hueso y la colocación de los componentes y puede tomar en consideración o no la información que le entrega el computador de acuerdo a su criterio.

La ventaja teórica de la utilización de la cirugía asistida por computador o de cirugía robótica es una mayor precisión en la colocación de los implantes lo cual mejoraría su duración. Sin embargo, esto no se ha podido demostrar claramente y estas tecnologías aunque ya están disponibles para su uso, están todavía están en proceso de desarrollo y aumentan los costos.

• Que es la cirugía robótica?

Es cuando se realiza la cirugía con ayuda de un brazo de Robot que da las directrices para la preparación del hueso y la posición de los componentes

El computador del robot esta previamente alimentado con información de la anatomía  de la cadera del paciente. Después de la verificación espacial de  ciertos parámetros anatómicos en el momento de la cirugía el brazo del robot  activado por el cirujano guía la preparación del hueso y colocación de los componentes, sin permitir que el cirujano modifique su posición o trayectoria.

La principal ventaja teórica de la utilización de la cirugía asistida por computador o de cirugía robotica es una mayor precisión en la colocación de los implantes lo cual mejoraría su duración. Sin embargo, esto no se ha podido demostrar claramente y estas tecnologías aunque ya están disponibles para su uso, están todavía están en proceso de desarrollo y aumentan los costos.

• Que tan grande es la cicatriz?

La longitud de la incisión varia de acuerdo al tamaño del paciente, tensión de los tejidos y complejidad de la cirugía. El cirujano debe realizar una incisión de tamaño tal que permita una adecuada visualización y pueda colocar los componentes protésicos en la posición correcta. Aunque la cirugía puede realizarse por incisiones mas pequeñas, la longitud de la herida es generalmente entre 10 y 15 cm

• Que tipo de anestesia se requiere para el Reemplazo de cadera?

El reemplazo total de cadera puede realizarse con anestesia general o con anestesia regional (raquídea , peridural) con sedación. Preferimos la anestesia regional con sedación cuando es posible debido su seguridad, menor incidencia de algunas complicaciones y sus propiedades analgésicas en el post-operatorio. Cuando no es posible dar una anestesia regional por dificultades técnicas o por no aceptación  del paciente, la anestesia general es también una buena alternativa.

• Cuanto tiempo me tengo que quedar en el hospital?

El tiempo de hospitalización para un reemplazo de cadera varia entre uno y tres días dependiendo de la condición general del paciente y que tan rápido progrese en la rehabilitación inicial. La mayoría de los pacientes son dados de alta entre el primer y segundo día post-operatorio.

• Cuanto tiempo me va tomar recuperarme de la cirugía?

El tiempo de recuperación después de un reemplazo total de la cadera es de 4 a 6 semanas para realizar normalmente las actividades de la vida diaria. Sin embargo, una recuperación completa de la fuerza muscular y la condición física que le permita realizar actividad física sin restricciones puede tomar tres meses. Actividades de impacto se deben evitar para mejorar la duración del reemplazo de cadera.

• Cuando me puedo bañar en una ducha?

Actualmente utilizamos apósitos impermeables que sellan la herida quirúrgica y por lo tanto desde el primer día de post-operatorio se puede bañar en la ducha. Preferimos no mojar la herida los primeros 4 a10 días pero si el apósito se desprende después del cuarto día se puede mojar la herida y lavar normalmente con agua y jabón. Alrededor del día 10 se retirarán los puntos en el consultorio pero es mejor no sumergir la herida en una tina o piscina antes de las 4 semanas de post-operatorio.

• Cuando puedo caminar después de la cirugía?

Actualmente hacemos énfasis en levantar rápidamente al paciente en el post-operatorio del reemplazo total de la cadera. Dependiendo de la hora de la cirugía y de su condición general la Fisioterapeuta lo levantará de la cama y realizará su primera marcha con ayuda de caminador o muletas en tarde del día de la cirugía o al siguiente día en la mañana.

• Cuando puedo conducir después de la cirugía?

Está documentado en diferentes estudios que el tiempo de reacción de la pierna para conducir vuelve a la normalidad entre 3 y 6 semanas después del reemplazo de cadera. Sin embargo, si la pierna operada es la izquierda y

el carro es automático puede conducir mas tempranamente. Es importante no conducir mientras se esté consumiendo medicamentos opioides.

• Cuando puedo volver al trabajo?

Esta decisión depende del tipo de trabajo y si se es empleado o independiente pero por lo general después de la sexta semana de post-operatorio es seguro retornar a una actividad de oficina en escritorio sin mayores demandas de desplazamientos. Retomar actividades laborales físicamente mas exigentes puede tomar 3 meses aproximadamente y  en cada caso la recomendación puede ser diferente.

• Que restricciones voy a tener después de la cirugía?

Las restricciones del movimiento después del reemplazo total de la cadera varían de acuerdo al abordaje utilizado. En general se debe evitar algunos movimientos y posiciones que aumentan el riesgo de luxación (desacople de la cabeza femoral de la parte acetabular) de la cadera durante las primeras 6 semanas. Después de este tiempo se considera que ya hay cicatriación de los tejidos comprometidos durante el procedimiento y ya no son necesarias estas restricciones.

Se recomienda no realizar actividades de impacto repetitivo como trotar distancias largas, futbol o baloncesto para aumentar la duración del implante ni realizar actividades que lleven la cadera a extremos de movimientos que puedan ponerla en riesgo de luxación.

• Voy a necesitar Fisioterapia después de la cirugía?

Usted va a recibir terapia física durante la hospitalización en donde le van a enseñar la forma segura de levantarse de la cama, como deambular con ayuda de caminador o muletas y algunos ejercicios de fortalecimiento muscular. Estas indicaciones la puede seguir por su cuenta en su casa pero por lo general ordenamos una terapia física domiciliaria que debe tramitar a través de su seguro médico.

• Que tipo de ejercicio o deportes puedo realizar después el Reemplazo de Cadera?

Después del reemplazo total de la cadera es importante evitar actividades de impacto repetitivo como trote de distancias largas , futbol, baloncesto o ciclo-montañismo. Sin embargo, es seguro jugar Golf o Tenis en dobles y realizar ejercicio cardiovascular caminando, con maquina elíptica o bicicleta.

• Va a sonar mi reemplazo de Cadera en los detectores de metal en los Aeropuertos?

Es probable que su reemplazo de cadera active los detectores de metal en los aeropuertos por lo cual es importante solicitarnos, antes de viajar, una constancia que certifique que usted tiene un implante de cadera. Si usted no lleva la constancia el oficial de seguridad puede requerir una requisa.

• Puedo tener relaciones sexuales normalmente después del reemplazo total de cadera?

Después de la 6 semana de post-operatorio los tejidos blandos comprometidos en la cirugía de la cadera ya están cicatrizados y por lo tanto es seguro tener relaciones sexuales, evitando posiciones que ponen la cadera en  riesgo de luxación. Esto se debe discutir abiertamente con el cirujano y solicitarle una guía para una vida sexual segura después del reemplazo de cadera.

• De que material está hecho el reemplazo total de la cadera?

Unos componentes del reemplazo total de cadera están fabricados de aleaciones metálicas, generalmente de Titanio y Cromo-Cobalto. Otros componentes están fabricados de polietileno o de cerámica. Las superficies donde se realiza el movimiento puede ser una combinación de Metal contra polietileno convencional, metal contra polietileno altamente entrecruzado, cerámica contra polietileno convencional y cerámica contra polietileno altamente entrecruzado. Las superficies de metal contra métal actualmente tienen un uso muy limitado.

• Hay riesgo de rechazo del implante?

Aunque son muy raras la reacciones alérgicas a los metales del reemplazo total de cadera, existen personas con sensibilidad a algunos metales, siendo el más común de ellos el Níckel el cual puede estar presente en muy pequeñas cantidades en los implantes de Rodilla y en algunos implantes de cadera. Si usted ha sufrido de alergia a algún metal en particular o ha tenido reacciones cutáneas a joyas o gafas debe informarlo al médico antes de programar su reemplazo total de cadera. Para algunos casos de alergia a metales puede estar indicado el uso de implantes especiales no alergénicos. Las pruebas cutáneas y sanguíneas de sensibilidad a los metales no se recomiendan de forma rutinaria ya que un resultado positivo en las pruebas no siempre se relaciona con rechazo al implante.

Después de la 6 semana de post-operatorio los tejidos blandos comprometidos en la cirugía de la cadera ya están cicatrizados y por lo tanto es seguro tener relaciones sexuales, evitando posiciones que ponen la cadera en  riesgo de luxación.

A continuación una ilustración de las posiciones sexuales seguras y riesgosa de acuerdo al sexo.

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